O que a ciencia diz sobre a infiltração articular com ácido hialurônico (viscossuplementação)

A doença cartilaginosa, tanto a traumática aguda, quanto a degenerativa, conhecida aqui no Brasil como ARTROSE é uma doença de origem multifatorial que leva à degeneração da cartilagem articular, afetando todos os componentes da articulação. É um processo lento, progressivo e desabilitante, com alta prevalência na população adulta ativa, ligada a práticas esportivas. Estima-se que, cerca de 40% dos indivíduos maiores que 65 anos no mundo sofram de sintomas associados com artrose dos joelhos ou dos quadris.

As principais opções de tratamento não cirúrgico incluem manejo analgésicos, anti-inflamatórios não hormonais (AINH) corticosteroides orais, drogas modificadoras da doença destacando-se a glicosamina, a condroitina, extrato insaponificável de soja e de abacate e as injeções intra- articulares de cortisona e de ácido hialurônico (viscossuplementação).

O que é o acido hialuronico?

O acido hialuronico é produzido naturalmente por celulas da membrana sinovial e, junto a outras moleculas, compoe o “liquido sinovial    “, reponsavel pela lubrificaçao e nutricao do tecido cartilaginoso.

A criacao do acido hialuronico exogeno (sintético) para a infiltracao articular começou nos anos 90. Inicialmente, acreditava-se que seu efeito seria puramente por mecanismo hidráulico. Ou seja, aumentando a superfície de contato cartilaginosa e assim reduzindo se a pressao articular.

Quais seus efeitos na articulação?

Os bons resultados iniciais encorajaram a comunidade cientifica a estudar melhor o efeito biológico dos produtos e pesquisas publicadas nos últimos cinco anos  em revistas científicas médicas mostraram efeito surpreendentes quem incluem:

*Redução da ativação de células inflamatórias responsáveis pelo desencadeamento da cascata inflamatória que causa destruição articular da artrose.

*Estímulo da produção do próprio acido hialuronico (endógeno), com melhoria da viscosidade do liquido sinovial.

*Estabilização da degradação da matriz cartilaginosa.

*Estímulo da produção de células cartilaginosas e do colágeno tipo II.

*Ação direta e receptores de dor articular causando analgesia prolongada .

O resultado destes estudos levou indústria farmacêutica a focar cada vez mais suas linhas de pesquisa na criação de produtos que pudessem cada vez mais melhorar esses efeitos e permanecer mais tempo na articulação. Recentemente, produtos com concentração aumentada de acido hialurônico por cm3 e alguns contendo produtos como o manitol foram lançados no mercado.

Quem deve ser submetido à visco-suplementação? 

A indicação da viscossuplementação varia de paciente a paciente e a composição do produto, pelo grau da lesão cartilaginosa. É importante que além dos exames de imagem, seja feito um teste biomecânico direcionado ao esporte para avaliar a função muscular que, invariavelmente, estará afetada pela doença pré-existente.O procedimento deve sempre será realizado em ambiente próprio com anti-sepsia e assepsia adequadas.

A viscossuplementação nunca deve ser instituída como terapia única e sim sempre associada um boa reabilitação, seguida de fortalecimento e reequilíbrio muscular.

Apesar de controverso, alguns medicos do esporte nos EUA, baseados no conceito de que “quem pratica mais esporte, degrada mais cartilagem realizam o procedimento em atletas profissionais sem queixas no joelho, visando a possivel prevenção da artrose.

É importantíssimo que o médico explique muito bem os efeitos desejados da infiltração, possíveis efeitos colaterais e que o paciente tenha sempre em mãos o nome do produto utilizado na infiltração. Infelizmente, é muito comum atender pessoas que nao sabem que produto foi utilizado em seu joelho.

Nos próximos anos, pesquisas futuras deverão ser publicadas dos efeitos articulares. Provavelmente, novos produtos deverão sere lançados no mercado, visando cada vez mais, beneficios biológicos e mecanicos à cartilagem, possivelmente bloqueando a evolução da doença.

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Médico Ortopedista – Traumatologista com formação e especialização em ortopedia e traumatologia nos Hospitais Dr. Mario Gatti e Hosp. Vera Cruz, durante sua formação e especialização fez também estágio no Hospital da AACD (Associção de Assistência a Criança Deficiente) na cidade de São Paulo.

-Membro da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia)
-Membro da SBRATE (Sociedade Brasileira de Artroscopia e Traumatologia do Esporte)
-Membro do Grupo de Estudo do Joelho de Campinas
-Membro da SBTOC (Sociedade Brasileira de Terapia por Ondas de Choque – Clinica da Dor)
-Sempre buscando atualizações em congressos nacionais e internacionais como ISAKOS (International Society Of Arthroscopy Knee Surgery & Orthopaedic Sports Medicine), XXVI Congresso Brasileiro de Medicina do Exercício e do Esporte, XXIV Congresso Brasileiro de Medicina do Exercício e Esporte e XI Congreso Sudamericano de Medicina Del Deporte, Congresso Brasileiro de Cirurgia